Приказ МЗ РТ от 19.02.2014 N 245

Об обеспечении граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Татарстан, РКТ и МРТ обследованием в 2014 году

Во исполнение Постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 25.12.2013 N 1054 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" и с целью оптимальной организации обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Татарстан, обследованием на компьютерном и магнитно-резонансном томографах в 2014 году ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить квоты на проведение обследований на рентгеновском компьютерном и магнитно-резонансном томографах (далее - квоты) для учреждений здравоохранения Республики Татарстан на 2014 год (приложения NN 1, 2).
2. Руководителям территориальных органов Министерства здравоохранения Республики Татарстан и медицинских организаций Республики Татарстан обеспечить:
2.1. Организацию комиссионного отбора пациентов для проведения рентгеновской компьютерной томографии (далее - РКТ) и магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ);
2.2. Организацию и контроль выдачи гражданам направлений на РКТ и МРТ в соответствии с приложением N 5 к настоящему Приказу в пределах выделенных квот;
2.3. Контроль использования выделенных квот.
3. Руководителям медицинских организаций Республики Татарстан, осуществляющих проведение РКТ и МРТ, обеспечить:
3.1. Организацию проведения базовой РКТ и МРТ без контрастного усиления, РКТ и МРТ с внутривенным контрастированием пациентам, направленным медицинскими организациями Республики Татарстан, в пределах выделенных квот;
3.2. Организацию проведения РКТ и МРТ дополнительной анатомической области, РКТ и МРТ с внутривенным контрастированием, рентгенохирургических манипуляций под контролем РКТ и МРТ, МРТ в спецрежимах (по показаниям) больным, направленным медицинскими организациями Республики Татарстан, в пределах запланированного финансирования;
3.3. Представление информации об использовании квот на РКТ и МРТ за 3, 6, 9 и 12 месяцев до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в отдел лечебной помощи Управления лечебной и профилактической помощью Министерства здравоохранения Республики Татарстан по электронной почте: Lyaysan.Gazizova@tatar.ru в соответствии с приложениями NN 3, 4 к настоящему Приказу.
4. Начальнику отдела лечебной помощи Управления лечебной и профилактической помощью Министерства здравоохранения Республики Татарстан Ю.В.Аржанову обеспечить анализ исполнения квот на проведение РКТ и МРТ медицинскими организациями Республики Татарстан, осуществляющими проведение РКТ и МРТ, и внесение, при необходимости, предложений по их перераспределению в отдел расчета Программы государственных гарантий Управления экономического анализа и прогнозирования Министерства здравоохранения Республики Татарстан с целью внесения изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.
5. Начальнику Управления экономического анализа и прогнозирования Министерства здравоохранения Республики Татарстан В.Г.Камалетдиновой обеспечить организацию внесения изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов в соответствии с результатами анализа использования квот на проведение РКТ и МРТ и предложениями по их перераспределению.
6. Контроль исполнения Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова и заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Е.И.Шишмареву.

Министр А.Ю.ВАФИН



Приложение N 1 к Приказу Минздрава РТ от 19 февраля 2014 г. N 245

КВОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН НА ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЙ НА РЕНТГЕНОВСКОМ КОМПЬЮТЕРНОМ ТОМОГРАФЕ ДЛЯ ТЕРРИТОРИЙ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН НА 2014 ГОД


Наименование ЛПУ



Всего объемы РКТ
Базовое (нативное) исследование, проводимое всем пациентам
Исследование дополнительной анатомической области
Рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием (контраст 370 - 50,0 мл)
Рентгенохирургические манипуляции под контролем рентгеновской компьютерной томографии, чрескатетерная болюсная ангиография (контраст 350-100,0 мл)
количество
количество
количество
количество
1
2
3
4
5
6
7
1. ЛПУ "МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска"
Количество исследований
1 484
0
150
0
1 634
ЛПУ "МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска"
1 134
0
115
0
Квоты:
350
0
35
0
Азнакаевский район
50

5

Бавлинский район
50

5

Лениногорский район
50

5

Муслюмовский район
50

5

Сармановский район
50

5

Черемшанский район
50

5

Ютазинский район
50

5

2. ГАУЗ "Альметьевская ЦРБ"
Количество исследований
2 550
90
260
0
2 900
г. Альметьевск и Альметьевский район
2 150
90
200

Квоты:
400
0
60
0
Азнакаевский район
45

5

Лениногорский район
50

5

ГАУЗ "РБ СМЭ"
5

0

Поликлиника N 3 ГАУЗ "РКОД МЗ РТ
300
20
50

3. ГАУЗ "Арская ЦРБ"
Количество исследований
2 000
50
50
200
2 300
Арский район
1 830
50
30
200
Квоты:
170
0
20
0
Атнинский район
40

5

Балтасинский район
40

5

Кукморский район
50

5

Тюлячинский район
40

5

4. ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ"
Количество исследований
2 350
200
100
150
2 800
ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ"
2 150
200
80
150
Квоты:
200
0
20
0
Азнакаевский район
50

5

Бавлинский район
50

5

Лениногорский район
50

5

Ютазинский район
50

5

5. ГАУЗ "Буинская ЦРБ"
Количество исследований
2 300
100
100
300
2 800
Буинский район
2 000
100
75
300
Квоты:
300
0
25
0
Апастовский район
60

5

Дрожжановский район
60

5

Кайбицкий район
60

5

Камско-Устьинский район
60

5

Тетюшский район
60

5

6. ГАУЗ "Елабужская ЦРБ"
Количество исследований
2 000
650
250
0
2 900
Елабужский район
1 800
550
200

Квоты:
200
100
50
0
Мамадышский район
110
50
30

Менделеевский район
90
50
20

7. ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ"
Количество исследований
2 973
0
200
0
3 173
Зеленодольский район
2 873

170

Квоты:
100
0
30
0
Верхнеуслонский район
100

30

8. ГАУЗ "Сабинская ЦРБ"
Количество исследований
2 420
0
220
0
2 640
Сабинский район
2 220

170

Квоты:
200
0
50
0
Балтасинский район
50

15

Кукморский район
100

20

Тюлячинский район
50

15

9. ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ"
Количество исследований
2 610
20
150
120
2 900
Чистопольский район
2 310
20
100
120
Квоты:
300
0
50
0
Аксубаевский район
40

5

Алексеевский район
70

10

Алькеевский район
35

5

Новошешминский район
40

10

Нурлатский район
50

10

Спасский район
35

5

Черемшанский район
30

5

10. ГАУЗ "Нижнекамская ЦРМБ"
Количество исследований
5 000
1 600
200
1 300
8 100
Нижнекамский район
4 850
1 600
150
1 300
Квоты:
150
0
50
0
Алексеевский район
30

10

Заинский район
30

10

Лениногорский район
30

10

Мамадышский район
30

10

Новошешминский район
30

10

11. ГАУЗ "ГБ N 5" г. Набережные Челны
Количество исследований
3 000
1 610
930
0
5 540
г. Набережные Челны
2 755
1 610
880
0
Квоты:
245
0
50
0
Агрызский район
20

5

Актанышский район
25

5

Бугульминский район
10

5

Заинский район
20

5

Менделеевский район
30

5

Мензелинский район
50

5

Муслюмовский район
35

5

Сармановский район
10

5

Тукаевский район
30

5

Ютазинский район
15

5

12. ООО "Клинико-диагностический центр "Авиценна" г. Набережные Челны
Количество исследований
750
0
750
1 500
3 000
Квоты:
750
0
750
1 500
г. Набережные Челны
750
0
750
1 500
13. ГАУЗ РТ "БСМП" г. Набережные Челны
Количество исследований
10 000
1 500
500
500
12 500
ГАУЗ РТ "БСМП" г. Набережные Челны
8 000
1 300
300
450
Квоты:
2 000
200
200
50
г. Набережные Челны
1 200
200
100
50
Агрызский район
100

5

Азнакаевский район
30

5

Актанышский район
30

5

Бавлинский район
10

5

Бугульминский район
10

5

Заинский район
60

5

Лениногорский район
20

5

Менделеевский район
80

5

Мензелинский район
50

5

Муслюмовский район
50

5

Сармановский район
60

5

Тукаевский район
80

5

Ютазинский район
10

5

Набережночелнинский филиал ГАУЗ "РКОД МЗ РТ"
200

35

ГАУЗ "РБ СМЭ"
10

0

14. ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"
Количество исследований
12 200
4 600
3 000
2 500
22 300
ГАУЗ "РКБ"
11 700
4 600
2 820
2 500
Квоты:
500
0
180
0
Алексеевский район
40

20

Альметьевский район
30

10

Алькеевский район
30

10

Апастовский район
30

10

Верхнеуслонский район
30

10

Высокогорский район
30

10

Дрожжановский район
30

10

Зеленодольский район
30

10

Кайбицкий район
30

10

Камско-Устьинский район
30

10

Лаишевский район
30

10

Нурлатский район
30

10

Пестречинский район
40

20

Рыбно-Слободский район
30

10

Спасский район
30

10

Тетюшский район
30

10

15. ГАУЗ "МКДЦ"
Количество исследований
4 140
0
0
1 915
6 055
ГАУЗ "МКДЦ"
3 780
0
0
1 800
Квоты:
360
0
0
115
г. Казань
300


90
ГАУЗ "КЭД"
30


10
ОЛП МЗ РТ для больных, направляемых на лечение за пределы РТ
30


15
16. ГАУЗ "ДРКБ" МЗ РТ
Количество исследований
4 660
100
2 940
300
8 000
ГАУЗ "ДРКБ" МЗ РТ
4 310
100
2 740
300
Квоты:
350
0
150
0
г. Казань (дети)
310

130

ГАУЗ "РКИБ" (дети)
30

10

ГАУЗ "РБ СМЭ" (дети)
10

10

17. ГАУЗ "РКБ N 2"
Количество исследований
2 900
100
0
1 200
4 200
ГАУЗ "РКБ N 2"
2 000
100
0
1 100
Квоты
900
0
0
100
г. Казань
200



ГАУЗ "РКОБ"
30



ГАУЗ "РКИБ"
25



Республиканский центр профпатологии
20



ГАУЗ "РКНЦ"
300



ГУЗ "РКПБ"
60



ГАУЗ "РККВД"
10



ГАУЗ "РБ СМЭ"
15



ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани
90



Алькеевский район
10



Апастовский район
10



Верхнеуслонский район
10



Высокогорский район
10



Дрожжановский район
10



Кайбицкий район
10



Камско-Устьинский район
10



Лаишевский район
10



Нурлатский район
10



Пестречинский район
10



Рыбно-Слободский район
10



Спасский район
10



Тетюшский район
10



ОЛП МЗ РТ для больных, направляемых на лечение за пределы РТ
20



18. ГАУЗ "РКОД МЗ РТ"
Количество исследований
10 250
2 500
6 000
250
19 000
ГАУЗ "РКОД МЗ РТ"
9 750
2 500
5 750
250
Квоты:
500
0
250
0
ГАУЗ "РНД"
50

25

ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ"
50

25

г. Казань
400

200

19. ГАУЗ "РКПД"
Количество исследований
3 000
0
300
0
3 300
ГАУЗ "РКПД"
3 000
0
300
0
20. ГАУЗ "ГКБ N 2" г. Казани
Количество исследований
600
0
100
0
700
ГАУЗ "ГКБ N 2" г. Казани
600
0
100
0
21. ГАУЗ "ГКБ N 7" г. Казани
Количество исследований
10 000
5 000
3 900
300
19 200
ГАУЗ "ГКБ N 7" г. Казани
9 000
5 000
3 500
300
Квоты:
1 000
0
400
0
г. Казань
1 000

400

22. ОАО "ГКБ N 12" г. Казани
Количество исследований
3 000
0
500
0
3 500
ОАО "ГКБ N 12" г. Казани
3 000
0
500
0
23. ЗАО "Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района г. Казани"
Количество исследований
1 500
150
150
0
1 800
Квоты:
1 500
150
150
0
г. Казань
1 500
150
150
0
ИТОГО

91 687
18 270
20 750
10 535
141 242



Приложение N 2 к Приказу Минздрава РТ от 19 февраля 2014 г. N 245

КВОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН НА ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЙ НА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОМ ТОМОГРАФЕ ДЛЯ ТЕРРИТОРИЙ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН НА 2014 ГОД


Наименование ЛПУ



Всего объемы МРТ
Магнитно-резонансная томография без контрастного усиления
Магнитно-резонансная томография дополнительно в анатомической области
Магнитно-резонансная томография в спецрежимах
Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием
Рентгенохирургическая манипуляция под контролем магнитно-резонансного томографа
количество
количество
количество
количество
количество
1
2
3
4
5
6
7
8
1. МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска
Количество исследований
410
0
0
190
0
600
МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска
164


21

Квоты:
246
0
0
169
0
Альметьевский район
126


100

Поликлиника N 3 ГУЗ "РКОД МЗ РТ"
50


34

Азнакаевский район
10


5

Бавлинский район
10


5

Лениногорский район
10


5

Муслюмовский район
10


5

Сармановский район
10


5

Черемшанский район
10


5

Ютазинский район
10


5

2. ГАУЗ "Альметьевская ЦРБ"
Количество исследований
550
0
100
350
0
1000
Альметьевский район
450

100
300

Квоты:
100
0
0
50
0
ГАУЗ "РБ СМЭ"
5


0

ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ"
10


0

Поликлиника N 3 ГУЗ "РКОД МЗ РТ"
50


15

Азнакаевский район
5


5

Бавлинский район
5


5

Лениногорский район
5


5

Муслюмовский район
5


5

Сармановский район
5


5

Черемшанский район
5


5

Ютазинский район
5


5

3. ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ"
Количество исследований
1 100
0
0
0
0
1 100
ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ"
900




Квоты:
200
0
0
0
0
Азнакаевский район
50




Бавлинский район
50




Лениногорский район
50




Ютазинский район
50




4. ГАУЗ "Нижнекамская ЦРМБ"
Количество исследований
900
0
0
400
0
1 300
Нижнекамский район
900


400

5. ООО "ЛДЦ "Гармония" г. Нижнекамск
Количество исследований
180
0
0
60
0
240
Квоты:
180
0
0
60
0
Нижнекамский район
180


60

6. ГАУЗ РТ "БСМП" г. Набережные Челны
Количество исследований
2 600
400
0
500
0
3 500
ГАУЗ РТ "БСМП"
1 680
400

365

Квоты
920
0
0
135
0
г. Набережные Челны
300


40

ГАУЗ "РБ СМЭ"
5


0

Набережночелнинский филиал ГАУЗ "РКОД МЗ РТ"
100


10

Агрызский район
40


5

Азнакаевский район
20


5

Актанышский район
30


5

Альметьевский район
100


10

Бавлинский район
20


5

Бугульминский район
20


5

Елабужский район
75


10

Заинский район
40


5

Лениногорский район
20


5

Менделеевский район
20


5

Мензелинский район
20


5

Муслюмовский район
30


5

Нижнекамский район
30


5

Сармановский район
30


5

Ютазинский район
20


5

7. ГАУЗ "Тукаевская ЦРБ"
Количество исследований
980
0
0
0
0
980
Тукаевский район
665




Квоты
315
0
0
0
0
г. Набережные Челны
170




Агрызский район
10




Актанышский район
10




Бавлинский район
10




Елабужский район
50




Заинский район
10




Лениногорский район
10




Менделеевский район
10




Мензелинский район
5




Муслюмовский район
10




Сармановский район
10




Ютазинский район
10




8. ООО "Клинико-диагностический центр "Авиценна" г. Набережные Челны
Количество исследований
1 250
0
0
0
1 250
2 500
Квоты:
1 250
0
0
0
1 250
г. Набережные Челны
1 240



1 240
ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ"
10



10
Количество исследований
7 455
460
4 685
599
1
ГАУЗ "РКБ"
6 455
460
4 685
454
1
Квоты
1 000
0
0
145
0
ГАУЗ "РБ СМЭ"
10


0

Аксубаевский район
30


5

Алексеевский район
50


5

Алькеевский район
30


5

Альметьевский район
40


5

Апастовский район
40


5

Арский район
30


5

9. ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"
Атнинский район
45


5

13 200
Балтасинский район
40


5

Буинский район
30


5

Высокогорский район
35


5

Дрожжановский район
30


5

Заинский район
30


5

Зеленодольский район
50


5

Кайбицкий район
30


5

Камско-Устьинский район
30


5

Кукморский район
30


5

Лаишевский район
30


5

Лениногорский район
30


5

Мамадышский район
30


5

Новошешминский район
30


5

Нурлатский район
30


5

Пестречинский район
30


5

Рыбно-Слободский район
30


5

Сабинский район
30


5

Спасский район
30


5

Тетюшский район
30


5

Тюлячинский район
30


5

Черемшанский район
30


5

Чистопольский район
30


5

10. ГАУЗ "МКДЦ"
Количество исследований
3 380
0
2 750
520
0
6 650
ГАУЗ "МКДЦ"
3 000

2 600
420

Квоты
380
0
150
100
0
ГАУЗ "ДРКБ" МЗ РТ
20

0
5

ГАУЗ "КЭД"
50

0
30

г. Казань
200

100
30

г. Набережные Челны
30

0
5

ОЛП МЗ РТ для больных, направляемых на лечение за пределы РТ
80

50
30

11. ГАУЗ "ДРКБ" МЗ РТ
Количество исследований
2 800
200
100
500
0
3 600
ГАУЗ "ДРКБ" МЗ РТ
2 300
200
100
350

Квоты:
500
0
0
150
0
ГАУЗ "РКПД" (дети)
10


5

ГАУЗ "РКИБ" (дети)
20


10

ГАУЗ "РБ СМЭ" (дети)
5


5

г. Казань (дети)
405


105

Альметьевский район (дети)
10


5

Нижнекамский район (дети)
30


10

г. Набережные Челны (дети)
20


10

12. ГАУЗ "РКБ N 2"
Количество исследований
3 700
120
550
450
100
4 920
ГАУЗ "РКБ N 2"
2 500
120
550
400
100
Квоты:
1 200
0
0
50
0
г. Казань
340



0
ГАУЗ "РКОБ"
20



0
ГАУЗ "РКИБ"
20



0
Республиканский центр профпатологии
30



0
ГАУЗ "РКНЦ"
70




РКДЦ ДЗ МЗ РТ
250



0
ГАУЗ "РККВД"
10



0
ГАУЗ "РКПБ"
100



0
ГАУЗ "РБ СМЭ"
5



0
ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани
50



0
ГАУЗ "КЭД"
30



0
Аксубаевский район
10



0
Алексеевский район
15



0
Алькеевский район
10



0
Верхнеуслонский район
10



0
Высокогорский район
10



0
Дрожжановский район
10



0
Зеленодольский район
30



0
Кайбицкий район
10



0
Камско-Устьинский район
10



0
Кукморский район
10



0
Лаишевский район
10



0
Мамадышский район
10



0
Нижнекамский район
10



0
Новошешминский район
10



0
Нурлатский район
10



0
Пестречинский район
10



0
Рыбно-Слободский район
10



0
Сабинский район
10



0
Спасский район
10



0
Тетюшский район
10



0
Тюлячинский район
10



0
Черемшанский район
10



0
Чистопольский район
10



0
ОЛП МЗ РТ для больных, направляемых на лечение за пределы РТ
20



0
13. ГАУЗ "РКОД МЗ РТ"
Количество исследований
3 535
700
2 500
2 000
0
8 735
ГАУЗ "РКОД МЗ РТ"
3 155
700
2 500
1 875

Квоты:
380
0
0
125
0
ГАУЗ "РКПД"
20


5

ГАУЗ "РНД"
20


5

ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ"
30


10

ГАУЗ "РБ СМЭ"
10


5

г. Казань
300


100

14. ГАУЗ "ГКБ N 7"
Количество исследований
2 290
800
500
1 000
10
4 400
ГАУЗ "ГКБ N 7"
2 000
600
500
900
10
Квоты:
290
0
0
100
0
г. Казань
290


100

15. ООО "МедЭксперт-МРТ" г. Казань
Количество исследований
1 400
0
0
600
0
2 000
Квоты:
1 400
0
0
600
0
г. Казань
1 400


600
0
16. ООО "ЛДЦ МИБС - Казань"
Количество исследований
400
0
0
300
0
700
г. Казань
150


100

ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани
250


200

17. ООО "НМЦ-Томография" г. Казань
Количество исследований
3 000
0
0
1 500
0
4 500
Квоты:
3 000
0
0
1 500
0
г. Казань
3 000


1 500

18. ГАУЗ "Клиника медицинского университета г. Казани"
Количество исследований
500
0
0
0
0
500
Квоты:
500
0
0
0
0
г. Казань
500




ИТОГО

36 430
2 480
11 185
8 969
1 361
60 425



Приложение N 3 к Приказу Минздрава РТ от 19 февраля 2014 г. N 245

                                 Информация
     об использовании квот медицинских учреждений Республики Татарстан
     на проведение обследований на рентгеновском компьютерном томографе
              для территорий Республики Татарстан на 2014 год
  по ____________________________________________________________________
      (наименование медицинского учреждения, проводящего исследование)

Наименование медицинского учреждения или района
Базовое (нативное) исследование, проводимое всем пациентам
Исследование дополнительной анатомической области
Рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием
Рентгенохирургические манипуляции под контролем рентгеновской компьютерной томографии, чрескатетерная болюсная ангиография
Всего объемы РКТ
запланированное количество на 2014 год
фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2014 года
запланированное количество на 2014 год
фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2014 года
запланированное количество на 2014 год
фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2014 года
запланированное количество на 2014 год
фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2014 года
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10


































































































































ИТОГО:










Руководитель учреждения _______________     _______________________________
м.п.                       (подпись)             (расшифровка подписи)
Исполнитель _________ ___________ _________ _______________________________
            (телефон) (должность) (подпись)      (расшифровка подписи)



Приложение N 4 к Приказу Минздрава РТ от 19 февраля 2014 г. N 245

                                 Информация
     об использовании квот медицинских учреждений Республики Татарстан
        на проведение обследований на магнитно-резонансном томографе
              для территорий Республики Татарстан на 2014 год
   по ___________________________________________________________________
      (наименование медицинского учреждения, проводящего исследование)

Наименование медицинского учреждения или района
Магнитно-резонансная томография без контрастного усиления
Магнитно-резонансная томография дополнительной анатомической области
Магнитно-резонансная томография в спецрежимах
Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием
Рентгенохирургическая манипуляция под контролем магнитно-резонансного томографа
Всего объемы МРТ
запланированное количество на 2014 год
фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2014 года
запланированное количество на 2014 год
фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2014 года
запланированное количество на 2014 год
фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2014 года
запланированное количество на 2014 год
фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2014 года
запланированное количество на 2014 год
фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2014 года
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
















































































































































ИТОГО:












Руководитель учреждения _______________     _______________________________
м.п.                       (подпись)             (расшифровка подписи)
Исполнитель _________ ___________ _________ _______________________________
            (телефон) (должность) (подпись)      (расшифровка подписи)



Приложение N 5 к Приказу Минздрава РТ от 19 февраля 2014 г. N 245

_____________________________________        НАПРАВЛЕНИЕ N ________
Направляющая медицинская организация         На МРТ и РКТ обследование в
(название, адрес)                  ________________________________________
                                    (наименование медицинской организации)
Прием направления "__" _______ 200_ г.
Архивный N ______
Дата обследования "__" ________ 200_ г.
                   Заполняется направляющим учреждением.
              Заполнение всех пунктов направления обязательно!
                             Данные о пациенте
Фамилия ___________________ Имя ______________ Отчество ___________________
СНИЛС ________________ N полиса ____________ Контактный телефон ___________
Пол ___ Вес _____ Дата рождения _____________ Адрес _______________________
___________________________________________________________________________
Направительный диагноз ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз по МКБ-10
___________________________________________________________________________
Ведущие признаки заболевания ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключения  профильных специалистов: (окулист, эндокринолог, невролог - для
заболеваний     ЦНС,    невролог,    травматолог    -    для    заболеваний
опорно-двигательного аппарата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты   параклинических   и   инструментальных  методов  исследования,
полученные ранее в процессе диагностики ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Область и цель исследования _______________________________________________
___________________________________________________________________________
                            <*> ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Магнитно-резонансная  томография  (МРТ)  -  первые три месяца беременности,
наличие  кардиостимулятора или проводников к нему и других имплантированных
электронных устройств, а также ферромагнитных инородных тел.
Рентгеновская  компьютерная  томография  (РКТ)  -  аллергия на йод в случае
необходимости  контрастирования,  беременность,  месячные  при исследовании
малого таза, прием бария за 7 - 10 дней перед исследованием брюшной полости
и малого таза.

Анкета пациента

При направлении на РКТ

Аллергия на содержащие йод вещества
Да


Нет
Болезнь замкнутых пространств




Беременность или предположение о беременности
Да


Нет
Месячные в день исследования
Да


Нет
Хроническая почечная недостаточность
Да


Нет
Прием бариевого контраста в течение последних 10 дней
Да


Нет

Анкета пациента

При направлении на МРТ

Боязнь замкнутых пространств
Да


Нет
Беременность или предположение о беременности
Да


Нет
Эпилепсия, судорожные припадки
Да


Нет
Кардиостимулятор или проводники к нему
Да


Нет
Другие имплантированные электронные устройства
Да


Нет
Металлические включения в организме (пули, осколки, протезы, клапаны, спирали, стенты, внутричерепные клипсы и пр.)
Да


Нет
Укажите локализацию и вид включения
__________________

Я  подтверждаю  достоверность  изложенной  информации  и  заявляю  о  своем
согласии  на  проведение  МРТ  или  РКТ-исследования   (при необходимости -
контрастирования или анестезии).
                       _____________________________
                              Подпись пациента
                Представитель пациента (при необходимости):
__________________  ______________________  _____________________
Ф.И.О.              кем приходитесь         подпись
┌─── Место для оттиска ─────┐
│                           │
│                           │
│                           │
└────── гербовой печати ────┘
                                          Лечащий врач ____________________
                                                        (Ф.И.О., подпись)
                                          Руководитель ____________________
                                                        (Ф.И.О., подпись)

Похожие документы:

  • Приказ МЗ РТ от 19.02.2013 N 240 Об обеспечении граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Татарстан, РКТ и МРТ обследованием в 2013 году
  • Приказ МЗ РТ от 03.02.2012 N 88 Об обеспечении граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Татарстан, РКТ и МРТ обследованием в 2012 году
  • Приказ МЗ РТ от 25.01.2011 N 59 Об обеспечении граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Татарстан, РКТ- и МРТ-обследованием в 2011 году